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  1. ?蘇州中化裕民
    首頁    藥品系列    替米沙坦氫氯噻嗪片(文樂寧)
    文樂寧組1

    替米沙坦氫氯噻嗪片(文樂寧)

    通用名:????替米沙坦氫氯噻嗪片

    英文名:????Telmisartan and Hydrochlorothiazide Tablets

    漢語拼音:??Timishatan Qinglüsaiqin Pian

    【核準日期】20111219

    替米沙坦氫氯噻嗪片說明書

    請仔細閱讀說明書并在醫師指導下使用

    運動員慎用

    藥品名稱

    通用名    替米沙坦氫氯噻嗪片

    英文名    Telmisartan and Hydrochlorothiazide Tablets

    漢語拼音  Timishatan Qinglüsaiqin Pian

     

    成份

    本品為復方制劑,其組份為替米沙坦和氫氯噻嗪。

     

    性狀

    本品為橢圓形雙層片,一層為白色或類白色,一層為紅色。

     

    適應癥

    用于治療原發性高血壓。

    復方制劑用于治療那些單用替米沙坦不能充分控制血壓的患者。

     

    規格

    每片含:替米沙坦40mg,氫氯噻嗪12.5mg。

     

    用法用量

    成人

    對于單用替米沙坦不能充分控制血壓的成人患者,可以給予本品,1/日,飲水送服,餐前或餐后服用。建議在改用復制劑之前,對復制劑中兩種成分別進行劑量滴定。在病情適合的情況下,也可以考慮將替米沙坦單藥治療直接轉換為復制劑。

    對于使用替米沙坦80mg治療不能充分控制血壓的患者,可給予替米沙坦氫氯噻嗪片80/12.5mg治療。

    腎功能損傷用藥:建議定期監測腎功能(【注意事項】)。

    肝功能損傷用藥:對于伴有輕至中度肝功能損傷的患者,給藥劑量不應超過替米沙坦氫氯噻嗪片40/12.5mg,1/日。對于伴有重度肝功能損傷的患者,不應使用替米沙坦氫氯噻嗪片治療。對于伴有肝功能損傷的患者,應謹慎使用噻嗪類利尿劑(【注意事項】)。

    老年用藥:無需進行劑量調整。

    兒童及青少年用藥:替米沙坦氫氯噻嗪片在兒童以及年齡最高至18歲的青少年中的安全性及有效性尚未確定。

     

    不良反應

    固定劑量復方制劑

    國外一項隨機對照試驗中,所報告的不良事件總體發生率在替米沙坦氫氯噻嗪片治療組以及替米沙坦單藥治療組之間是相似的,該項隨機對照試驗共納入1471例患者,其中835例接受替米沙坦+氫氯噻嗪治療,636例接受替米沙坦單藥治療。未確定不良事件的劑量相關關系,不良事件與性別、年齡以及種族之間無相關關系。

    所有臨床試驗中報告的發生率在替米沙坦+氫氯噻嗪治療組明顯高于安慰劑治療組(p≤0.05)的不良反應依照系統器官分類在下表中列出。已知在單獨給予替米沙坦氫氯噻嗪片成之一即替米沙坦或氫氯噻嗪時會發生、但在臨床試驗中未觀察到的不良反應可能會在替米沙坦氫氯噻嗪片治療期間發生。

     

    采用以下標準對不良反應的發生頻率進行分級:極常見(≥1/10);常見(≥1/100,<1/10);不常見(≥1/1,000,<1/100);罕見(≥1/10,000,<1/1000);極罕見(<1/10,000)。

    自主神經系統

     

    常見:

    陽痿

    整體,全身異常

     

    常見:

    背痛、流感樣癥狀、疼痛

    不常見:

    過敏、腿痛

    中樞及外周神經系統

     

    常見:

    頭暈、眩暈

    胃腸系統

     

    常見:

    腹痛、腹瀉、消化不良、胃炎

    不常見:

    胃腸道功能紊亂

    代謝與營養系統

     

    常見:

    高膽固醇血癥、低鉀血癥

    不常見:

    糖尿病控制不佳、高尿酸血癥

    肌肉骨骼系統

     

    常見:

    關節痛、關節病、肌痛

    精神系統

     

    常見:

    焦慮

    呼吸系統

     

    常見:

    支氣管炎、咽炎、鼻竇炎、上呼吸道感染

    皮膚與附屬器官系統

     

    常見:

    濕疹

    不常見:

    皮膚功能異常

    泌尿系統

     

    常見:

    泌尿道感染

     

    與其他血管緊張素II受體拮抗劑一樣,在替米沙坦氫氯噻嗪片治療期間觀察到了血管性水腫、蕁麻疹以及其他相關反應的單個病例。

     

    實驗室檢查

    在替米沙坦氫氯噻嗪片臨床試驗中所觀察到的實驗室檢測結果的變化已包含在上面的內容中(【注意事項】)。

     

    有關替米沙坦氫氯噻嗪片兩種組分的附加信息

    此前報告的使用替米沙坦氫氯噻嗪片兩種組分之一時所觀察到的不良反應也可能是替米沙坦氫氯噻嗪片治療時的可能不良反應,即使在替米沙坦氫氯噻嗪片臨床研究中未觀察到。

     

    替米沙坦

    替米沙坦的不良反應發生率與安慰劑相似。

     

    安慰劑對照臨床試驗中所報告的不良事件總體發生率在替米沙坦治療組為41.4%,在安慰劑治療組為43.9%,二者通常是相似的。下表中列出的藥物不良反應源于所有替米沙坦治療性臨床試驗累積病例,這些臨床試驗總共納入了5788例接受替米沙坦治療的高血壓患者:

    整體,全身異常

     

    常見:

    背痛(例如坐骨神經痛)、胸痛、流感樣癥狀、感染癥狀(如泌尿道感染,包括膀胱炎)

    不常見:

    視覺異常、出汗增多

    中樞及外周神經系統

     

    不常見:

    眩暈

    胃腸系統

     

    常見:

    腹痛、腹瀉、消化不良、胃腸道疾病

    不常見:

    口干、腸胃氣脹

    肌肉骨骼系統

     

    常見:

    關節痛、腿部痙攣或腿痛、肌痛

    不常見:

    腱炎樣癥狀

    精神系統

     

    不常見:

    焦慮

    呼吸系統

     

    常見:

    上呼吸道感染,包括咽炎和鼻竇炎

    皮膚與附屬器系統

     

    常見:

    濕疹樣皮膚異常

     

    此外,自從替米沙坦上市以來,所報告的紅斑、瘙癢癥、衰弱、失眠、抑郁、胃不適、嘔吐、低血壓、心動過緩、心動過速、呼吸困難、嗜酸粒細胞增多、血小板減少癥、虛弱以及缺乏療效的病例很少。

     

    實驗室檢查

    偶見下列情況,即血紅蛋白降低或血尿酸升高的發生頻率在替米沙坦治療組高于安慰劑治療組。在替米沙坦治療組也觀察到血清肌酐升高或肝酶升高,但這些實驗室檢測結果改變的發生頻率與安慰劑治療組相似或低于安慰劑治療組(【注意事項】)。

     

    氫氯噻嗪:

    氫氯噻嗪可導致或加重血容量不足從而導致電解質失衡(【注意事項】)。

     

    氫氯噻嗪單獨使用時所報告的不良事件包括:

    胃腸道系統

    食欲缺乏、食欲不振、胃激惹、腹瀉、便秘、唾液腺炎、胰腺炎

    肝膽管

    黃疸(肝內膽汁郁積性黃疸)

    黃視癥、短暫性視力模糊

    血液與淋巴系統

    白細胞減少癥、嗜中性白細胞減少癥/粒細胞缺乏癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血、溶血性貧血、骨髓抑制

    皮膚與皮下組織

    光敏反應、皮疹、表皮紅斑狼瘡樣反應、表皮紅斑狼瘡再活化(血管炎、皮膚脈管炎)、過敏反應、中毒性表皮壞死溶解

    一般

    發熱

    呼吸系統

    呼吸窘迫(包括肺炎和肺水腫)

    腎臟和泌尿系統

    腎功能損傷、間質性腎炎

    肌肉骨骼

    肌痙攣、虛弱

    神經系統

    坐立不安、頭暈、眩暈、感覺異常

    血管

    直立性低血壓

    心臟

    心律失常

    精神

    睡眠障礙、抑郁

     

    實驗室檢查

    高血糖、糖尿、高尿酸血癥、電解質失衡(包括低鈉血癥和低鉀血癥)、血膽固醇以及甘油三酯升高。

     

    禁忌

    對本品活性成或任何輔料過敏者;

    對其他磺胺衍生物過敏(因為氫氯噻嗪是一種磺胺衍生物);

    妊娠期第二個3個月、第三個3個月以及哺乳期(孕婦及哺乳期婦女用藥);

    膽汁郁積性疾病以及膽道梗阻性疾??;

    重度肝功能損傷;

    重度腎功能損傷(肌酐清除率<30ml/min);

    難治性低鉀血癥、高鈣血癥

     

    注意事項

    運動員慎用。

    肝功能損傷:對于伴有膽汁郁積性疾病、膽道梗阻性疾病以及嚴重肝功能衰竭的患者不應使用替米沙坦氫氯噻嗪片(禁忌),這是因為替米沙坦大部分經膽汁排泄。預期上述患者的替米沙坦肝臟清除率將降低。

    此外,伴有肝功能損傷以及進展性肝臟疾病的患者應謹慎使用替米沙坦氫氯噻嗪片,這是因為電解質和液體平衡的輕度改變即可能誘發肝昏迷。尚無替米沙坦氫氯噻嗪片用于肝功能損傷患者的臨床經驗。

    腎血管性高血壓:對于患有雙側腎動脈狹窄或者孤立功能腎患腎動脈狹窄的患者,使用可影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統的藥物時發生嚴重低血壓以及腎功能損傷的危險性將增加。

    腎功能損傷和腎移植:伴有重度腎功能損傷的患者(肌酐清除率<30ml/min)不應使用替米沙坦氫氯噻嗪片進行治療(禁忌)。尚無新近進行腎移植的患者使用本品的相關經驗。在輕至中度腎功能損傷患者中使用替米沙坦氫氯噻嗪片的經驗也很少,因此,建議使用本品期間定期監測血鉀、血肌酐及血尿酸濃度。伴有腎功能損傷的患者使用替米沙坦氫氯噻嗪片時可能發生噻嗪類利尿劑相關性氮質血癥。

    血容量不足:對于因接受強力利尿劑治療、低鹽飲食以及腹瀉或嘔吐而致容量不足和/或低血鈉患者,使用本品時有發生癥狀性低血壓的危險,尤其在首次使用后更易發生。因此在給予替米沙坦氫氯噻嗪片前應首先糾正上述情況。

    刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統的其他情況:對于血管緊張度以及腎功能主要依賴于腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性的患者(如嚴重充血性心力衰竭患者或伴有包括腎動脈狹窄在內的潛在腎臟疾病的患者),使用可影響該系統的藥物時可引起急性低血壓、高氮血癥、少尿或罕見急性腎功能衰竭。

    原發性醛固酮增多癥:原發性醛固酮增多癥患者通常對通過抑制腎素-血管緊張素系統發揮作用的抗高血壓藥物治療無反應,因此不推薦使用替米沙坦氫氯噻嗪片治療。

    主動脈瓣及二尖瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病:與其他血管擴張劑相同,主動脈瓣及二尖瓣狹窄、肥厚型梗阻性心肌病患者使用本品時應特別注意。

    代謝與內分泌效應噻嗪類利尿劑治療可損傷葡萄糖耐量。因此,糖尿病患者使用替米沙坦氫氯噻嗪片時需調整胰島素或口服降糖藥用量。隱性糖尿病患者在噻嗪類利尿劑治療期間可發生顯性糖尿病。

    噻嗪類利尿劑治療期間可能會發生血膽固醇及甘油三酯水平升高。然而,替米沙坦氫氯噻嗪片中僅含有12.5mg氫氯噻嗪。報告顯示,其對血膽固醇及甘油三酯水平的影響很小或不存在影響。接受噻嗪類利尿劑治療的部分患者可發生高尿酸血癥或痛風。

     

    電解質平衡紊亂:與任何接受利尿劑治療的患者一樣,接受替米沙坦氫氯噻嗪片治療的患者應以適當的間隔定期檢測血清電解質。

    包括氫氯噻嗪在內的噻嗪類利尿劑均可引起液體或電解質失衡(包括低鉀血癥、低鈉血癥以及低氯性堿中毒)。液體或電解質失衡的警示性征象,包括:口干、口渴、無力、昏睡、困倦、坐立不安、肌肉疼痛或痛性痙攣、肌肉疲勞、低血壓、少尿、心動過速以及胃腸道紊亂(如惡心或嘔吐)(不良反應)。

    - 低鉀血癥

    使用噻嗪類利尿劑治療可發生低鉀血癥,但伴隨使用替米沙坦治療時可減輕利尿劑引起的低鉀血癥。伴有肝硬化的患者、使用強力利尿的患者、經口攝入電解質不足的患者以及接受皮質激素或促腎上腺皮質激素伴隨治療的患者發生低鉀血癥的危險性較高(藥物相互作用)。

    - 高鉀血癥

    相反,由于替米沙坦氫氯噻嗪片中替米沙坦成具有血管緊張素II受體(AT1)拮抗作用,因此使用替米沙坦氫氯噻嗪片治療時可發生高鉀血癥。在替米沙坦氫氯噻嗪片治療期間未發現具有臨床意義的高鉀血癥,發生高鉀血癥的危險因素包括腎功能損傷和/或心力衰竭以及糖尿病。保鉀利尿劑、鉀補充劑或含鉀鹽替代品與替米沙坦氫氯噻嗪片合用時應十分小心(藥物相互作用)。

    - 低鈉血癥和低氯性堿中毒

    無任何證據顯示替米沙坦氫氯噻嗪片可減輕或預防利尿劑引起的低鈉血癥。氯缺乏一般為輕度,通常無需治療。

    - 高鈣血癥

    不存在已知的鈣代謝疾病的情況下,噻嗪類利尿劑可導致尿鈣排泄量的降低從而引起間斷性的血清鈣水平的輕度升高。顯著的高鈣血癥可能是患有甲狀旁腺機能亢進的證據。在進行甲狀旁腺機能測試之前,應停止使用噻嗪類利尿劑。

    - 低鎂血癥

    研究顯示,噻嗪類利尿劑可增加尿鎂排泄量,從而導致低鎂血癥(藥物相互作用)。

    種族差異:與所有其他血管緊張素拮抗劑一樣,替米沙坦氫氯噻嗪片在黑人患者中的降壓效應低于非黑人種,這可能與黑人高血壓人群中的低腎素狀態發生率較高有關。

    其他:和其他抗高血壓藥物一樣,對于患有缺血性心臟病或缺血性心血管疾病的患者,過度降壓可以引起心肌梗塞或中風。

    全身反應:伴有或不伴有過敏史或支氣管哮喘史的患者均可發生對氫氯噻嗪的超敏反應,但伴有過敏史或支氣管哮喘病史的患者更易于發生。有報告顯示,使用噻嗪類利尿劑治療時可導致系統性紅斑狼瘡惡化或活動。

    孕婦及哺乳期婦女用藥

    妊娠(禁忌):尚無有關在妊娠婦女中使用替米沙坦氫氯噻嗪片的充足資料。動物試驗未顯示替米沙坦氫氯噻嗪片具有致畸效應,但顯示胎兒毒性。因此,作為一項預防措施,在妊娠前3個月最好不要使用替米沙坦氫氯噻嗪片。應在計劃妊娠之前采取適宜的替代療法。

    在妊娠期第二個3個月、第三個3個月,直接作用于腎素-血管緊張素系統的藥物可導致發育中胎兒的損傷甚至死亡,因此,在妊娠期第二個3個月、第三個3個月禁止使用替米沙坦氫氯噻嗪片。一旦確診妊娠,應盡快停用替米沙坦氫氯噻嗪片。

    噻嗪類利尿劑可通過胎盤屏障并出現于臍帶血中。它們可引起胎兒電解質紊亂并可能出現在成人中發生的其他反應。已有母體使用噻嗪類利尿劑治療而發生新生兒血小板減少癥以及胎兒、新生兒黃疸的病例報告。

    哺乳(禁忌):由于目前尚不清楚替米沙坦是否經乳汁排泄,因此在哺乳期間禁用替米沙坦氫氯噻嗪片。噻嗪類利尿劑出現在人乳中并可抑制泌乳。

    兒童用藥

    兒童及青少年用藥:替米沙坦氫氯噻嗪片在兒童以及年齡最高至18歲的青少年中的安全性及有效性尚未確定。

    老年用藥

    替米沙坦的藥代動力學特性在老年患者與年齡低于65歲的患者之間無差別。無需進行劑量調整。

    藥物相互作用

    :有報告顯示,鋰與血管緊張素轉換酶抑制劑合用期間可發生血清鋰離子濃度的可逆性升高以及毒性反應。有極少數病例在鋰與血管緊張素II受體拮抗劑合用期間也觀察到了上述情況。此外,噻嗪類利尿劑可導致鋰的腎臟清除率降低,其結果是,當鋰與替米沙坦氫氯噻嗪片合用時發生鋰毒性反應的危險性亦相應升高。因此,只有在嚴格的醫學監測下才可合用鋰與替米沙坦氫氯噻嗪片,但不推薦二者合用。如果必需合用,則建議在合用期間監測血清鋰離子水平。

    與鉀流失以及低鉀血癥相關的藥物(如其他排鉀利尿劑、緩瀉藥、皮質激素、促腎上腺皮質激素、兩性霉素、甘珀酸、青霉素G鈉、水楊酸及其衍生物):如果將這些藥物與氫氯噻嗪-替米沙坦復制劑一起處方給患者,則建議監測其血鉀水平。這些藥物可增強氫氯噻嗪對血清鉀離子濃度的影響(注意事項)。

    可升高血鉀水平或誘發高鉀血癥的藥物(如:血管緊張素轉換酶抑制劑、保鉀利尿劑、鉀補充劑、含鉀鹽替代品、環孢霉素或其他藥物如肝素鈉)如果將這些藥物與氫氯噻嗪-替米沙坦復方制劑一起處方給患者,則建議監測其血鉀水平?;谑褂闷渌种颇I素血管緊張素系統的藥物的經驗,合用上述藥物可導致血清鉀離子濃度的升高(注意事項)。

    受血鉀紊亂影響的藥物:當替米沙坦氫氯噻嗪片與受血鉀紊亂影響的藥物(洋地黃糖苷、抗心律失常藥)以及下列可誘發尖端扭轉型室性心動過速的藥物(包括部分抗心律失常藥)合用時,建議定期監測血鉀水平及心電圖,低鉀血癥是尖端扭轉型室性心動過速的易感因素。

    - Ia類抗心律失常藥(如:奎尼丁、二氫奎尼丁、丙吡胺)。

    - III類抗心律失常藥(如:乙胺碘呋酮、索他洛爾、多非利特、伊布利特)。

    -部分抗精神病藥(如:甲硫達嗪、氯丙嗪、甲氧異丁嗪、三氟比拉嗪、氰甲丙嗪、硫苯酰胺、舒托必利、氨磺必利、泰必利、匹莫齊特、氟派啶醇、達呱啶醇)。

    其他:(如:芐普地爾、西沙比利、二苯馬尼、紅霉素IV、氯氟菲醇、咪唑斯汀、噴他瞇、司帕沙星、特非那定、長春胺IV)。

    洋地黃糖苷:噻嗪類利尿劑誘發的低鉀血癥或低鎂血癥可促進洋地黃誘導的心律失常的發生(注意事項)。

    其他抗高血壓藥物:替米沙坦可加強其他抗高血壓藥物的降壓效果。

    乙醇、巴比妥類、麻醉藥抗抑郁藥:可能會增加直立性低血壓的發生率。

    巴氯芬、氨磷汀:可能會加強抗高血壓藥物的降壓效果。

    降糖藥(口服降糖藥及胰島素):可能需調整降糖藥用量(注意事項)。

    二甲雙胍:應謹慎使用二甲雙胍:此時存在因發生與氫氯噻嗪有關的功能性腎功能衰竭而誘發乳酸性酸中毒的危險。

    消膽胺和考來替泊樹脂:使用陰離子交換樹脂時可減少氫氯噻嗪的吸收。

    非甾體抗炎藥:在部分患者中,給予非甾體類抗炎藥可降低噻嗪類利尿劑的利尿、利鈉及抗高血壓效果;在老年患者以及可能存在脫水的患者中,給予非甾體類抗炎藥則存在發生急性腎功能衰竭的危險性,因此建議在治療起始階段即監測腎功能。

    升壓胺類藥物(去甲腎上腺素):替米沙坦氫氯噻嗪片可降低升壓胺類藥物的作用。

    非去極化骨骼肌松弛藥(筒箭毒堿):氫氯噻嗪可能增強非去極化肌松劑的作用。

    丙磺舒、磺吡酮、別嘌呤醇等痛風治療藥物:由于氫氯噻嗪可升高血清尿酸水平,因此合用替米沙坦氫氯噻嗪片時需調整促尿酸排泄藥物的劑量。增加丙磺舒或磺吡酮的用量是必要的。合用噻嗪類利尿劑時可增加別嘌呤醇超敏反應的發生率。

    鈣鹽:噻嗪類利尿劑可減少尿鈣排泄,因此可升高血清鈣水平。如果必須補充鈣劑,則應監測血清鈣水平并且對補鈣劑量進行相應調整。

    β-受體阻斷劑及二氮嗪:噻嗪類利尿劑可增強β-受體阻斷劑以及二氮嗪的升高血糖作用。

    抗膽堿能藥物(如阿托品、比哌立登)可通過減少胃腸蠕動和胃排空率而增加噻嗪類利尿劑的生物利用度。

    金剛烷胺噻嗪類利尿劑可增加金剛烷胺不良反應的發生危險。

    細胞毒藥物(如環磷酰胺、甲氨喋呤):噻嗪類利尿劑可減少細胞毒藥物的腎臟排泄,并增強其骨髓抑制效應。

    藥物過量

    應對患者進行密切監測,并進行對癥及支持性治療。根據服用替米沙坦氫氯噻嗪片的時間以及癥狀的嚴重程度確定所采取的治療措施。建議的措施包括催吐和/或洗胃。過量時采用活性炭吸附是有效的。應經常監測血清電解質及肌酐水平。一旦發生低血壓,應使患者處于仰臥位,并迅速補充鹽和血容量。

    預期替米沙坦過量的最常見臨床表現為低血壓和心動過速,也可能發生心動過緩。氫氯噻嗪過量則會出現過度利尿所致的電解質耗竭(低鉀血癥/低氯血癥)和脫水。替米沙坦氫氯噻嗪片過量的最常見體征和癥狀為惡心和嗜睡。

    低鉀血癥可導致肌肉痙攣和/或與伴隨使用洋地黃糖苷或某些抗心律失常藥物相關的重度心律失常。

    尚無人類過量使用替米沙坦時的相關資料。血液透析并不能清除替米沙坦。血液透析能在何種程度上清除氫氯噻嗪亦未確定。

    藥理毒理

    以正常血壓大鼠和犬為實驗對象,進行了合用替米沙坦和氫氯噻嗪的臨床前安全性試驗,給藥劑量的暴露量與臨床有效濃度范圍的暴露量相似,未觀察到兩藥分別使用安全性特征以外的情況。所觀察到的毒理學結果似乎與人體治療使用不相關。

    毒理學所見包括:紅細胞參數(紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積)降低、腎臟血流動力學改變(血尿素氮和肌酐水平升高)、血漿腎素活性升高、球旁細胞肥大/增生以及胃粘膜損傷。均為血管緊張素轉換酶抑制劑以及血管緊張素II受體拮抗劑臨床前試驗中已知的毒理學結果。通過口服補充鹽分及動物的分組飼養就可以預防/減輕胃損傷。觀察到犬的腎小管擴張和萎縮。研究者認為這些發現是由于替米沙坦的藥理學活性造成的。

    無證據顯示替米沙坦在體外研究中具有誘變性以及相關的致畸活性,亦無證據顯示替米沙坦在大鼠和小鼠中具有致癌性。在部分試驗模型中進行的氫氯噻嗪研究顯示可疑的基因毒性或致癌效應證據。然而,氫氯噻嗪在人體內使用的廣泛經驗未能顯示其可導致新生物發生率增加。

    有關替米沙坦/氫氯噻嗪復方制劑的胎兒毒性潛力可參見孕婦及哺乳期婦女用藥。

    藥效學特性

    藥物治療學分組:血管緊張素II拮抗劑和利尿劑,ATC編碼:C09D A

    替米沙坦氫氯噻嗪片是一種血管緊張素II受體拮抗劑(替米沙坦)與一種噻嗪類利尿劑(氫氯噻嗪)的復方制劑。這兩種成的復方制劑具有累加的抗高血壓效應,與兩種成單獨使用相比,復方制劑降壓作用更強。在整個治療劑量范圍內,替米沙坦氫氯噻嗪片每日一次給藥可產生有效的平穩的降壓作用。

    替米沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素II受體亞型1(AT1)拮抗劑。替米沙坦通過與AT1受體亞型(血管緊張素II的已知作用是通過與該AT1受體的結合而發揮。)的特異性結合位點進行高親和力結合而取代血管緊張素II。替米沙坦在AT1受體部位未顯示出部分激活活性。替米沙坦選擇性地與AT1受體結合,且這一結合作用是長效的。替米沙坦與包括AT2以及其他特征較少的AT受體在內的任何其他受體均無親和力。這些受體的功能尚不明確,由血管緊張素II過度刺激引起的效應也不得而知。使用替米沙坦治療時血管緊張素II濃度升高,血漿醛固酮水平降低。替米沙坦既不會抑制人體血漿腎素水平,亦不會阻斷離子信道。替米沙坦對血管緊張素轉換酶(激肽酶II)無抑制作用,該酶可降低緩激肽水平。因此,預期替米沙坦不會增強緩激肽所介導的不良反應。

    給予健康志愿者80mg替米沙坦幾乎完全抑制了血管緊張素II所誘發的升壓作用。該抑制作用維持24小時以上,在給藥后最長至48小時仍可測量到該作用。

    在首次給藥后,替米沙坦的抗高血壓活性在3小時內漸趨顯著。通常在開始治療后4-8周達到最大降壓效應,并在長期治療中維持該最大效應。動態血壓監測顯示,替米沙坦的抗高血壓效應于給藥后穩定持續24小時以上,包括下次給藥前的最后4小時。這一點通過測量發生最大效應時的血壓值以及緊隨下次給藥前的血壓值得到了證實(在安慰劑對照臨床試驗中,給予4080mg替米沙坦時/峰比值始終高于80%)。

    替米沙坦可降低高血壓患者的收縮壓及舒張壓而不影響脈率。替米沙坦的抗高血壓效應與其他種類抗高血壓藥物中的代表藥物是相似的(這一點在就替米沙坦與氨氯地平、阿替洛爾、依那普利、氫氯噻嗪以及賴諾普利的降壓作用進行比較的臨床試驗中已得到證實)。

    突然停止替米沙坦治療時,血壓在數天內逐漸恢復至治療前水平,未發現任何反跳性高血壓的證據。在直接就抗高血壓藥物替米沙坦以及血管緊張素轉換酶抑制劑進行比較的臨床試驗中發現,接受替米沙坦治療患者的干咳發生率顯著低于接受血管緊張素轉換酶抑制劑治療的患者。

    替米沙坦對于死亡率以及心血管患病率的影響目前尚不清楚。

    氫氯噻嗪是一種噻嗪類利尿劑。噻嗪類利尿劑的抗高血壓作用機理目前尚不完全明確。它可以影響腎小管對電解質的再吸收,并以近似相等的數量直接增加鈉和氯的排泄。氫氯噻嗪的利尿作用可以降低血容量、提高血腎素活性、增加醛固酮分泌,其結果是增加尿液中鉀和碳酸氫鹽的流失,降低血鉀濃度。根據推測在與替米沙坦合用時,可以通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統而逆轉與此類利尿劑相關的鉀流失。氫氯噻嗪的利尿作用在服藥2小時后出現,利尿作用高峰則出現于服藥后4小時,作用持續約6-12小時。

    流行病學研究顯示,氫氯噻嗪的長期治療可降低心血管病的死亡率和患病率。

    替米沙坦/氫氯噻嗪固定劑量復方制劑對死亡率和心血管病患病率的影響目前尚不清楚。

    藥代動力學

    在健康受試者中合用氫氯噻嗪及替米沙坦時未對兩種藥物的藥代動力學產生影響。

    吸收

    替米沙坦:口服給藥時替米沙坦的最高血藥濃度出現在給藥后0.5~1.5小時。替米沙坦40mg以及160mg的絕對生物利用度分別為42%58%。食物可輕度降低替米沙坦的生物利用度,40mg以及160mg替米沙坦的血漿濃度時間曲線下面積(AUC)分別降低了約6%19%??崭够蚺c食物同服替米沙坦時,給藥后3小時的血漿藥物濃度是相似的。預期血藥濃度時間曲線下面積的輕度下降不會引起治療效果的降低。在20~160mg劑量范圍內,口服給予替米沙坦的藥代動力學呈非線性,隨給藥劑量增加,血漿濃度(CmaxAUC)呈高于比例關系的增加。重復給藥時血漿替米沙坦未發生顯著累積。

    氫氯噻嗪:口服給予替米沙坦氫氯噻嗪片時,在給藥后約1.0~3.0小時達到氫氯噻嗪的最高血藥濃度。根據氫氯噻嗪的累計腎臟排泄量計算所得的絕對生物利用度約為60%。

    分布

    替米沙坦與血漿蛋白高度結合(結合率>99.5%),主要與白蛋白以及α-1酸性糖蛋白結合。替米沙坦的表觀分布容積約為500升,提示存在其他的組織結合。

    氫氯噻嗪在血漿中的蛋白結合率為68%,其表觀分布容積為0.83~1.14 l/kg。

    生物轉化與排除:

    替米沙坦:靜脈注射或口服給予14C標記的替米沙坦時,給藥劑量中的絕大多數(>97%)經膽汁的分泌由糞便排除。僅極少部分在尿液中出現。替米沙坦經結合作用代謝并產生具有藥理學活性的?;咸擒账?。母體化合物的葡糖酸是人體內確認的惟一的代謝產物。給予單次劑量的14C標記的替米沙坦后,其葡糖苷酸含量約占血漿中檢測到的放射性的11%。細胞色素P450同功酶并未參與替米沙坦的代謝過程??诜o藥后的血漿替米沙坦總體清除率>1500ml/min。終末消除半衰期>20小時。

    氫氯噻嗪:氫氯噻嗪在人體內不進行代謝,幾乎全部以原型從尿中清除。服藥后48小時內約有60%的口服劑量以原型從尿中排出。腎臟清除率約為250~300ml/min。氫氯噻嗪的終末消除半衰期為10-15小時。

    特殊人群

    老年患者:替米沙坦的藥代動力學特性在老年患者與年齡低于65歲的患者之間無差別。

    性別:女性患者的替米沙坦血漿濃度通常較男性患者高2~3倍。然而在臨床試驗中,未發現女性患者的血壓效應以及直立性低血壓發生率的顯著增加。無需進行劑量調整。女性受試者的氫氯噻嗪血漿濃度有高于男性受試者的趨勢。研究者認為其不具臨床意義。

    腎功能損傷患者:腎臟排泄并不參與替米沙坦的清除?;诎橛休p至中度腎功能損傷(肌酐清除率在30~60ml/min之間,平均為50ml/min)患者的有限經驗,在腎功能減退患者中無需調整替米沙坦給藥劑量。血液透析不能清除血液中的替米沙坦。腎功能損傷患者氫氯噻嗪清除率降低。在平均肌酐清除率為90ml/min的患者中進行的1項典型研究發現,氫氯噻嗪的消除半衰期延長了。對于腎臟功能完全喪失的患者,其消除半衰期約為34小時。

    肝臟損傷患者:在肝臟損傷患者中所進行的藥代動力學研究顯示,絕對生物利用度升高至接近100%。伴有肝臟損傷患者的消除半衰期并未發生改變。

    【貯藏】密封、室溫、干燥處保存。

    【包裝】

    雙鋁包裝,7/板,1/盒;10/板,1/盒;7/板,2/盒;7/板,4/

    【有效期】

    24個月。

    【執行標準】

    YBH05032011

    【批準文號】

        國藥準字H20110157

    【生產企業】

    企業名稱:蘇州中化藥品工業有限公司

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